おひとりさま works

初めて自分の身体が思うようにならない適応障害にかかった時に生活費が不安です。

実際に私も医師に適応障害と言われ、仕事を休職することになった時に頭が真っ白になりました。

今回は傷病手当金の手続きまでの流れについてご説明いたします。

大まかな段取りは目次でご確認の上、知りたい項目をクリックいただければと思います。

1　医師に診断書を書いてもらう

適応障害やうつ病になった場合には周りがその異変に気づくことがあります。

本人はあまりはっきり自覚がないまま、体調不良や心の不調を抱えたまま生活しています。

自覚が出たり、指摘を受けた場合には「心療内科」や「精神科」を受診をします。

最近では「心のストレス科」など柔らかい呼称をつけている病院もあります。

1-1　診断の流れ

実際に診察を受けると下記のような流れでした。

うつ病のペーパーテスト→問診→大まかな診断（抑うつ状態など）

医師の判断と本人の意向を汲んで診断書と処方箋が出されます。

本人が休職もしくは退職を望むかを聞かれました。

しかし、医師は「メンタルの状態が少し改善してから大きな判断（退職）をしませんか」と助言くださいました。

1-2　初めての診断時の心身の状態

「抑うつ状態」という診断書により1ヶ月の休職を要する旨の診断書を手にしました。

そして、抗不安剤や睡眠導入剤なども処方されました。

私の症状は（今思い起こせば）いくつかありました。

薬を飲めば病気になる、朝起きれず遅刻するのでは等の不安で処方された薬もほとんど飲んでいませんでした。

2　会社での今後の勤務について考える

私は見切り発車をして後から修正をしました。

できれば、落ち着いて何が一番自分にとって良いか今後について考えた方がいいです。

2-1　休職や退職に関する選択肢

私には下記の選択肢がありました。

私は一刻も早く6月末には退職をしたいと考えていました。

しかし、一番の心配は「退職」時の生活費です。

たまたま相談した親切な同僚から「傷病手当金」を教えてもらったことがラッキーでした。

Aは休職している間のみ傷病手当金が支給され、Dは傷病手当金の支給要件に当てはまりません。

BかCを選択肢し、段取りを踏んで退職をすることで傷病手当金は最高18ヶ月取得できます。

2-2　一人で自分の心を向き合う

自分が本当にどうしたいか、をよく考えましょう。

誰かに相談するということも大切ですが、少し時間をおいて（場合によっては有給を取って）自分と向き合います。

私は一人でよく考えた結果、心の中で「退職したい」という結論は変わりませんでした。

ただ、すぐ（6月末）ではなく「休職」をして決断を一旦保留にすることにしました。

3　会社に自分の希望する対応を申し出る

この段階では上司はいろんな態度で出てきますので、落ち着いて対応しましょう。

メンタルが不調な時には大変ですが（笑）特に感情的にならないことが大切です。

「1ヶ月の休職を要する」という診断書を出すと「1ヶ月したら復帰できますね」と言われました。

内心ため息ができましたが「とりあえず1ヶ月とのことで延長の可能性がある」と伝えました。

会社では何年か働いた社員が辞めることで上司の評価に影響するのでしょう。

また、本当に私の体調や今後を心配する気持ちが何割あったかはわかりません。

会社側は、「いくら休んでも構わないから籍は残して復帰してほしい」という方向でした。

そこで、私はすぐに退職ではなく休職期間を置きしばらく考えながら療養するということに決めました。

４　加入している健康保険から傷病手当金に関する書類をもらう

それぞれの会社が加入している健康保険組合があります。

傷病手当は会社が支払うものではないので遠慮せずに手続きをし、受け取りましょう。

私の場合は税務会計監査事務所健康保険組合だったのでHPに傷病手当金の書類がダウンロードできました。

健康保険傷病手当金請求書と同意書（1回目のみ）が必要でした。

私の場合は休職中の対応ということで会社の総務担当の方が誘導して進めてくださいました。

頭が回転していない場合があるので、会社の総務の方に頼って確実に手続きができることがありがたかったです。

5　必要書類を揃え、傷病手当金の申請を行う

健康保険傷病手当金申請の書類には、本人、会社、医師と3人が書く部分があります。

休職中の申請の場合には、申請には時間管理する書類や賃金台帳の写しなどの添付が必要です。

また本人は通常、診断書を会社に提出しておく必要があります（会社によります）。

そのため、本人が記載→医師が記載→会社へ提出→会社が健康保険組合に提出、という段取りになりました。

本人が複数箇所、押印するため捨印を押しておくことをお勧めします（事務の方にも言われました）。

どうしても心のバランスが崩れると書類などの細かい手続きでミスが発生しやすいです。

書類の記載にミスがあった場、返送なしで健康保険組合側が修正してくれる場合があります。

少しでもスムーズに手続きが進むように準備しましょう。

5-1　医師とのコミュニケーションをとってゆっくり療養する

実際の経験から言うと18ヶ月間はあっという間です。

実際に適応障害やうつ病にかかってしまうと、波がありながら良くなったり悪くなったりします。

復職や再就職は慎重に行うことが大切で、よくならないうちに復帰を急がない方が良いです。

ただ、手当金目当てに療養を無駄に引き伸ばすと投薬を行う以上、身体にも負担が出ます。

少しずつ焦らずに18ヶ月間を療養に当てましょう。

6　【要注意】傷病手当金の入金までには時間がかかる

実はこれが一番困りました（あくまで私の所属していた健康組合の場合です）。

私は8月1日から休職して傷病手当金の手続きを行いましたが、入金は11月でした。

これは完全に健康組合の審査の都合があるせいだと考えていますが、実際困りました。

傷病手当金を取得していた同僚から3ヶ月ほどかかると聞いたので、休職時期をずらしました。

7月にボーナスがあるため取得要件を会社規定で確認して、7月末まで勤務しました。

当面の生活費をどう確保するかはよく考え、計画的に行動しましょう。

7　例）休職しながら復職か退職かを考えつつ療養を行う（まとめ）

結果的に私は、５か月休職→年末に退職　を選びました。

この方法の場合のメリット・デメリットを記載しましたのでご参考ください。

18ヶ月間の傷病手当金を満額もらうことは、体調を崩していたり不眠であったりすれば療養できます。

生活費に不安を抱えずに病気を治せる大切な期間です。

人生は焦る必要はないので、「今日できることも明日やる」くらいで生きましょう（医師に言われます）。

最後までお読みいただきありがとうございました。

傷病手当金は休職時、退職後にも一定の要件が整えば支給されます。

実際に支給された私の経験からわかることを合わせてご説明します。

本記事でわかることは下記です。

手続きの流れは別記事でわかりやすくご説明しております。

ぜひ最後までお読みください。

1　傷病手当金は退職後も支給される？　→最大18ヶ月支給期間あり

休職中に傷病手当金の受給を受けることは要件を満たせば可能です。

また、退職後にも引き続き傷病手当金を受給できます。

私自身は休職期間5ヶ月→退職後13ヶ月の手当を受け取れています。

＜ポイント＞

退職後も手当金を受け取るためには退職日は出勤してはいけません。

退職後に一旦労務可能となり仕事をすると再度労務不能になっても支給されません。

退職により被保険者の資格を喪失するため、手当金で生活をしながら療養しましょう。

2　傷病手当金の申請要件　→診断書＋待機期間の設定

1. 業務外の事由で仕事ができない
2. 仕事に就けない
3. 労務不能になった日から3日連続休み、その後4日以上休業している
4. 労務不能期間に給与が支払われていない

要件1　業務外の理由で仕事ができない

傷病手当金を支払うのは健康保険組合です。

自分で保険料を支払ってきたのですから申請をためらう必要はありません。

労災とは違い、業務外による休業のために支払われる生活保障です。

私は同僚から「お金もらった後に復職しないのは失礼だ」と「？」なことを言われました。

要件2　仕事に就けない

医師により労務不能の診断書を書いてもらうことが証明になります。

休業中はアルバイトやパートをした場合には支給されません。

仕事は必ず誰かが代わりにやれますのでしっかり休養しましょう。

要件3　労務不能になった日から3日連続休み、その後4日以上休業している

待機期間（連続して休む期間）3日を設定しましょう。

私は金曜に有給を取り病院で診断書をもらい、土日を含めて3日にしました。

待機期間には有給、土日祝日を含みます。

要件4　休業期間に給与が支払われていない

給与（退職後のアルバイト、パートを含む）の支払いがあった場合には、

傷病手当金＞給与

このような場合にはその差額が傷病手当金として支給されます。

3　傷病手当金の受給額　→給与のおよそ3分の2を目安

支給開始日以前の12ヶ月以内の給与の平均額÷30×2/3

計算式上の給与は「標準報酬月額」を平均した金額です。

私は昇給のタイミングと残業代が多い時期を考慮して申請するため事前に計算しました。

標準報酬月額は社会保険料を計算するために報酬月額の区分です。

令和3年分については下記をご参考ください。

3-1　振り込まれるまで時間がかかる

健康保険組合によりますが私は初回支給までに3ヶ月ほどかかりました。

その後も2月分まとめて入金されるなど、毎月規則的に振り込まれるとは限りません。

傷病手当金は休業した月の分が事後に支払われます（8月分は9月以降に申請）。

休職の間の支出については生活費等は準備しておく必要があります。

4　突発的に退職しない方が良い　→年間300万受給できなくなる

上述したように診断書があれば傷病手当金を支給される要件は難しくありません。

傷病手当金の要件を満たさず行動を起こすと年間で300万〜400万もの手当金を受給できません。

激しい消耗によりメンタルが乱れると「会社をすぐに辞めたい」と考えてしまいます。

辞めるぐらいの覚悟があれば、一旦有給を取り多めに睡眠を取り栄養を取りましょう。

退職する覚悟は自分を強くし、上司や周囲からの評価も気にならなくなります。

段取りを考え休職もしくは退職後の生活資金を得て、療養期間を過ごしましょう。

国や地方自治体の制度は知っている方のみが利用できるものがいくつもあります。

自立支援医療制度も主治医から勧められることはほとんどないでしょう。

安心して療養するために負担を軽くし生活を安定させるために本記事をお役立てください。

ぜひ最後までお読みください。

自立支援医療制度とは

精神疾患のため継続的な通院治療を受ける場合において負担軽減するための制度です。

通常、医療保険では医療費は3割負担→制度適用後は原則1割になります。

精神疾患に関する診療代と薬代に適用されます。

申請した精神疾患などの治療費以外には適用されませんのでご注意ください。

自立支援医療制度の手続き

申請対象者

下記の3種類の医療を受けている方

・精神疾患による通院治療を継続的に要する人

→適応障害やうつ病はこちらに該当します。

・身体障害者手帳の交付を受けた人で障害の治療により効果が期待できる人（18歳以上）

・身体に障害がある児童で障害の治療により効果が期待できる人（18歳未満）

申請窓口

居住地の市区町村（身内などによる代理人申請も可）

区役所の福祉保健部障害者福祉課や保健センターなど

申請時の必要書類

1 主治医による東京都指定の診断書

　◉申請前3ヶ月以内に発行されたもの

2 医療保険の被保険証等の写し

3 世帯所得を確認できる書類（例：区市町村民税の課税証明書）

　◉区市区町村窓口によっては省略できる場合があります。

4 マイナンバー制度の「個人番号カード」

　◉個人番号カードがない場合は「通知カード」と顔写真付きの身分証明書

具体的にどれくらい負担が減る？

利用者本人の収入や世帯の所得や病気の状況等に応じて月額自己負担上限額があります。

住民税の所得割額を支払っている中間所得層ですと、5,000円や10,000円が上限額です。

中間所得層である場合、3割負担分が1割負担になります。

下記が私の場合ですが3,000円弱払っていたものが1,000円ほどになりました。

【一例】診察代　申請前　1,440円　申請後　480円〜580円

　　　　薬代　　申請前　1,250円　申請後　420円〜620円

　　　　薬を追加したり、薬の量によって金額は変わってきます。

　　　　また別途、申請を行う際に診断書料が5,000円ほどかかります。

自立支援医療制度は更新が必要

自立支援医療受給者証は毎年更新が必要です。

一年経過する日の3ヶ月前から更新手続きができます。

また、病状及び治療方針が変わらない場合には診断書の提出は「2年に1度」です。

【注意】

有効期間を過ぎると1年の更新時でも診断書が必要になります。

期限内に更新をするように気をつけましょう。

制度を活用して安心した療養生活を送る

働けなくなり収入が減ることに不安を感じる方は多くいらっしゃるでしょう。

自立支援医療制度は医療費の支出を抑える手助けをしてくれます。

私は友人が親切にも教えてくれましたが知らなければ申請していませんでした。

療養生活中は少しの負担減もありがたく感じるものです。

制度を積極的に活用し、落ち着いて治療できるようにしましょう。

最後までお読みいただきありがとうございました。

ある日、突発的に身体が会社に行くのを拒否してしまう。

身体から力が抜けて動きたくない、何もしたくない、会社に行きたくない。

まるで不登校児のようになってしまったことはありませんか。

今、つらい気持ちを抱えている方には最後まで読んでいただけたらと思います。

1 会社に行きたくない日は突然やってくる

繁忙期が明けた頃、だるくて起き上がれなくなりました。

毎日の残業と休日出勤が続き、ちょうど忙しい時期が終わってきた頃です。

「燃え尽き症候群」という言葉を検索したところ、当てはまる気がしました。

その日初めて、急に休みをもらいました。

2 適応障害、うつ病、抑うつ状態ってなに？

特定の出来事に対するストレスの感じ方は個々人によります。

病因としては職場の人間関係、環境の変化、災害などから感じる耐え難い苦痛です。

2-1 適応障害とは

特定の状況から感じたストレスに対して様々な症状が発生し、日常生活や社会活動に影響があるもの。

2-2 適応障害の主な症状

情緒的な症状：無気力感、不安感、涙もろい、神経過敏、過剰な心配

身体的な症状：強い不安を感じた時の動機、発汗、めまいなど

他に飲酒、暴食、喧嘩などの攻撃的になりやすい行動が出るといわれています。

2-3 適応障害の経過と特徴

ストレスとなる原因が明確なため、原因がなくなると症状は数ヶ月で良くなります。

しかし、長期のストレスに置かれると病状が悪化、長期化する場合があります。

例えば、職場の人間関係から発症した適応障害では、休日には症状が軽くなることがあります。

2-4 うつ病とは

原因が明確でなく、持続的に憂うつな気分、無気力状態が続きます。

2-5 うつ病の主な症状

情緒的な症状：持続的な憂うつ気分、興味関心の喪失

身体的な症状：食欲が低下、不眠などが２週間以上続く

症状は適応障害と似ており、症状のみで区別することは難しいようです。

うつ病は、気分障害の一つです。一日中気分が落ち込んでいる、何をしても楽しめないといった精神症状とともに、眠れない、食欲がない、疲れやすいといった身体症状が現れ、日常生活に大きな支障が生じている場合、うつ病の可能性があります。

厚生労働省　みんなのメンタルヘルス「こころの病気を知る」https://www.mhlw.go.jp/kokoro/know/disease_depressive.html

2-6 うつ病の経過と特徴

一日中気分が落ち込み、無気力、無関心といった状態が続きます。

症状の原因が不明であることが多いと言われています。

また原因を解決したとしても日常生活に支障が出続けることがあります。

うつ病は感情などを司る脳の機能について不調が起きているとも考えられています。

2-7 抑うつ状態は病名というより症状

気分の落ち込み、無気力、無関心、憂鬱な状態といった状態。

適応障害、うつ病の両方において「抑うつ状態」は症状として起きます。

初診の段階では適応障害かうつ病の区別が付きにくいものです。

そのため、「抑うつ状態」と診断書に記載されることがあります。

3 会社の対応と当時の心情（経験談）

休暇を取ってから約2ヶ月後に心療内科を初めて受診しました。

「抑うつ状態」と診断され「まず1ヶ月会社は休むように」と診断書を頂きました。

上司に伝えたところ「1ヶ月で戻れるでしょ」という軽い受け止め方でした。

その時、うまくやれない自分が悪いという「自責の念」で頭がいっぱいでした。

今抱えている仕事や引き継ぎを考えると不安すぎて会社では元気そうにしてしまいます。

何より「精神を病んだ」という状況を自分が受け入れられませんでした。

4 適応障害とうつ病の違いは知られていない

健康な人の中では適応障害とうつ病の違いは知られていません。

診断においても適応障害とうつ病は初期段階では区別が付きにくいといわれています。

その中でも違いは「病因の有無がはっきりしている」ことです。

また、「病因を取り除いた後に病状が回復するか」という点でしょう。

これらによって病気の長期化や治療の方法を医師が適切に判断してくれます。

5 会社に行くのがつらいと感じるあなたに（まとめ）

心の不調を抱える多くの方々は「自分を責める、自己肯定感が低い」場合があります。

あなたの「心が弱い、努力や根性が足りない」ことで不調が起きたわけではありません。

今はあなたの体と心を大切にするために休養が何よりも必要です。

心療内科を怖がらずに、自分の気持ちを第三者に聞いてもらう気持ちで受診しましょう。

人生は長いので、未来を考えすぎて焦らずに今と自分を大切にすることが一番です。

あなたの大切な人にかけるような言葉やいたわりを自分にかけてあげましょうね。

最後までお読み頂きありがとうございました。